為進一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）患者用藥負(fù)擔(dān)，提升“兩病”患者健康管理水平，從3月1日起，山西省全面實施“兩病”門診用藥保障和健康管理專項行動計劃。通過完善政策措施、優(yōu)化管理服務(wù)，提升保障質(zhì)量，擴大政策受益面，讓更多“兩病”患者充分享受政策紅利，提高參保群眾獲得感、幸福感。
一是降低起付標(biāo)準(zhǔn)，減輕用藥負(fù)擔(dān)。深入基層調(diào)研，堅持問題導(dǎo)向，積極協(xié)調(diào)財政部門，將“兩病”門診用藥保障機制起付標(biāo)準(zhǔn)由60元/年降低為30元/年。報銷門檻降低后，更多“兩病”患者將及早進入報銷，盡早享受政策紅利，用藥負(fù)擔(dān)進一步減輕。
二是簡化認(rèn)定程序，拓寬納入渠道。加強與衛(wèi)健部門聯(lián)動，拓寬納入渠道，將衛(wèi)健部門規(guī)范化管理但未享受門診慢性病待遇的“兩病”參保居民、指定二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療認(rèn)定的“兩病”參保居民、申請門診慢性病但不符合門診慢性病準(zhǔn)入條件的“兩病”參保居民直接納入保障范圍，力爭“兩病”患者應(yīng)納盡納，不落一人。
三是提高服務(wù)能力，提升健康水平。實現(xiàn)“兩病”門診用藥費用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室等定點基層醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，滿足群眾就近就醫(yī)拿藥需求，將政策落地到家門口；對病情穩(wěn)定的“兩病”患者開具4-12周長期藥品處方，落實“少見面”服務(wù)，減少“兩病”患者往返醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)；家庭醫(yī)生為簽約“兩病”患者提供精準(zhǔn)健康服務(wù)，提升“兩病”患者的知曉率和合理用藥率，穩(wěn)步提高“兩病”患者的健康水平。
四是優(yōu)化管理服務(wù)，提升基金效率。有效落實藥品集中招標(biāo)采購政策，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，保障“兩病”門診藥品開得出、用得上。充分發(fā)揮醫(yī)保智能審核監(jiān)控信息系統(tǒng)作用，加強“兩病”門診用藥事前、事中、事后監(jiān)管。強化對醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師“兩病”認(rèn)定和診療服務(wù)工作的監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為，切實保障醫(yī)保基金安全。
